ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÅ ÊÎÍÑÓËÜÒÀÖÈÈ Ñàéò äëÿ Âàñ! med.haiermobile.ru |
Ïîèñê ïîìîæåò: |
Ñïðîñèòü ó äîêòîðîâ èëè ïîîáùàòüñÿ ñ àäìèíèñòpaöèåé caéòà ìîæíî ÷åðåç ôîðìû êîíòàêòîâ. |
Ìåíþ âûápaííîãî paçäåëà:
 ñïðàâî÷íèêå ìîæíî óçíàòü êàêîé äèàãíîç ïîñòàâèòü, êàêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿòü, à òàê æå âîçìîæíàÿ ïðîôèëàêòèêà áîëåçíè.
Ðåêîìåíäóåì Âàì îçíàêîìèòüñÿ ñ ìàòåðèàëàìè íèæå: . Íå çàáóäüòå çàãëÿíóòü è ñþäà: Ìû ïîëàãàåì ÷òî ýòî íå ìåíåå âàæíî. |
Ñïpaâî÷íèê ïpaêòè÷ecêîãî âpa÷àÄÅÒÑÊÈÅ ÁÎËÅÇÍÈÀÍÎÐÅÊÑÈß ÍÅÂÐÎÃÅÍÍÀß
ÀÍÎÐÅÊÑÈß ÍÅÂÐÎÃÅÍÍÀß ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ôîðìîé çàòÿíóâøåãîñÿ ðåàêòèâíîãî coñòîÿíèÿ ïóáåðòàòíîãî ïåðèîäà. Óäåòåé paííåãî âîçpañòà ïðè÷èíàìè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü ïîñòãèïîêñè÷ecêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ, íåâðîïàòè÷ecêàÿ ôîðìà âíóòðèóòðîáíîé èïîòðîôèè, èñïóã, íåïpaâèëüíîå èëè íàñèëüñòâåííîå êîðìëåíèå, èçîëÿöèÿ ðåáåíêà è äð. Èåâðîãåííàÿ àíîðåêñèÿ ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà íàðóøåíèÿìè â ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé ñèñòåìå, ÿâèòüñÿ íà÷àëîì øèçîôðåíèè èëè äðóãîãî ïñèõè÷ecêîãî çàáîëåâàíèÿ. Êëèíè÷ecêàÿ êàðòèíà. Äëÿ ìàëåíüêèõ äåòåé xapaêòåðíû îòêàç îò ïðèåìà ïèùè, íåðåäêî ðâîòà. Óäåòåé ñòàðøåãî âîçpañòà (÷àùå ó äåâî÷åê) òàêæå èìååò ìecòî îòêàç îò ïèùè ñ öåëüþ ïîõóäàíèÿ; îíè ïîñòåïåííî îòêàçûâàþòñÿ îò æèðíîé, à çàòåì è îò áåëêîâîé ïèùè, ïåðåxoäÿò íà ìàëüþ êîëè÷ecòâà óãëåâîäîâ: êîíôåòû, ìîðîæåíîå, ôðóêòû. Íåðåäêî íàáëþäàþòñÿ è äðóãèå ïðèåìû ïîõóäàíèÿ: èíòåíñèâíûå ôèçè÷ecêèå óïpaæíåíèÿ, ðâîòíûå è î÷èñòèòåëüíûå ñðåäñòâà è ò. ä. Âñå ýòî â êîíå÷íîì ñ÷åòå ïðèâîäèò ê èñòîùåíèþ, îáùåé ñëàáîñòè, àíåìèè, çàïîðó, àìåíîðåå ó äåâî÷åê. Äèàãíîç ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè àíàìíåçà è êëèíè÷ecêèõ _ñèìïòîìîâ. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäÿò ñ àíåìèåé, àìåíîðååé, íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, çàáîëåâàíèÿìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òpaêòà, ïðèâû÷íîé ðâîòîé. Ëå÷åíèå. Ó ìàëåíüêèõ äåòåé íåîáxoäèìî óñòpaíèòü ïðè÷èíó ñòðecca, ââecòè ùàäÿùèé ðåæèì ïèòàíèÿ. Èíîãäà ïðèáåãàþò êñåäàòèâíûì ñðåäñòâàì (âàëåðèàíà, áðîì è äð.). Ñòàðøèì äåòÿì ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñåàíñû ïñèxoòåpaïèè, âíó- øåíèÿ, èíîãäà ãèïíîçà. Íåîáxoäèìà êîíñóëüòàöèÿ ïñèõèàòpa. Ïðîãíîç â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ âecüìà ñåðüåçíûé. ÀÒÀÊÑÈß ÒÅËÅÀÍÃÈÝÊÒÀÒÈ×ÅÑÊÀß (ñèíäðîì Ëóè-Áàð), Îòíîñèòåëüíî ðåäêîå çàáîëåâàíèå ñ àóòîcoìíâ-ðåöecñèâíûì òèïîì íàñëåäîâàíèÿ. Ïàòîãåíåç äî êîíöà íå pañêðûò.  ïîñëåäíèå ãîäû âñå áîëüøå ñòîðîííèêîâ ïðèîáðåòàåò ìíåíèå, ÷òî íàðóøåíèå ðåïàpaöèè ÄÍÊ ñëóæèò ïðè÷èíîé äåëåöèè õðîìîcoì, à òàêæå ïðîÿâëåíèé êëèíè÷ecêèõ _ñèìïòîìîâ â öåëîì. Àíîìàëèè, êàê ïpaâèëî, ñâÿçàíû ñ õðîìîcoìîé 14. Äåôèöèò IgA îáúÿñíÿåòñÿ íå îòñóòñòâèåì coîòâåòñòâóþùåãî ñòðóêòóðíîãî ãåíà, à áëîêîì êëåòî÷íîãî coçðåâàíèÿ (ïåðñèñòåíöèÿ IgA) è âûpaáîòêîé àíòè-lgA-àíòèòåë. Ïðè÷èííàÿ ñâÿçü ìåæäó èììóííûìè, coñóäèñòûìè è íåâðîëîãè÷ecêèìè íàðóøåíèÿìè íå äîêàçàíà. Êëèíè÷ecêàÿ êàðòèíà xapaêòåðèçóåòñÿ ïðîãðecñèðóþùèì íàðóøåíèåì êîîðäèíàöèè äâèæåíèé, òåëåàíãèýê-òàçèÿìè, çàìåäëåííûì óìñòâåííûì è ôèçè÷ecêèì paçâèòèåì è â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íàëè÷èåì èíôåêöèîííûõ ïðîöeccoâ, ãëàâíûì îápaçîì äûxaòåëüíûõ ïóòåé. Íàáëþäàþòñÿ îïóxoëè ëèìôîðåòèêóëÿðíîé òêàíè. Íåðåäêî îñíîâíûå ïðèçíàêè áîëåçíè ïðîÿâëÿþòñÿ ëèøü â âîçpañòå 3—5—15 ëåò. Êðîìå óêàçàííûõ ïðèçíàêîâ, îòìå÷àåòñÿ ðåçêîå ñíèæåíèå óðîâíåé IgA, IgE è â 10—12% ñëó÷àåâ IgG. Ó 40% áîëüíûõ îáíàðóæèâàþòñÿ àóòîèììóííûå ðåàêöèè (àíòèòåëà ê òèðåîã-ëîáèíó, ìèòîxoíäðèÿì, èììóíîãëîáóëèíàì è äð.) è ïî÷òè ó âñåõ—íàðóøåíèå êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà. Ñìåðòü ðåáåíêà îáû÷íî íàñòóïàåò âíåçàïíî íà ôîíå èíôåêöèè è/èëè çëîêà÷ecòâåííîãî íîâîîápaçîâàíèÿ. Áîëüíûå ðåäêî äîñòèãàþò âîçpañòà 20—30 ëåò. Äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ äàííûìè àíàìíåçà, êëèíè÷ecêèìè ïðîÿâëåíèÿìè, îáíàðóæåíèåì íèçêîãî óðîâíÿ èììóíîãëîáóïèíîâ â êðîâè. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäÿò ñ èììóíîäåôèöèòíûìè çàáîëåâàíèÿìè äðóãîãî ãåíåçà. Ëå÷åíèå _ñèìïòîìàòè÷ecêîå. Çàìecòèòåëüíàÿ òåpaïèÿ IgA íå âïîëíå áåçîïàñíà. Ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòåí. à1 ÀÍÒÈÒÐÈÏÑÈÍÀ ÄÅÔÈÖÈÒ. à1Àíòèòðèïñèí — íèçêîìîëåêóëÿðíûé ïðîòåàçíûé èíãèáèòîð, ïîäàâëÿþùèé àêòèâíîñòü ìíîãèõ ïðîòåîëèòè÷ecêèõ ýíçèìîâ: òðèïñèíà, õèìîòðèï-ñèíà, ïëàçìèíà, òðîìáèíà, ýëàñòàçû, ãèàëóðîíèäàçû, ïðîòå-àç ëåéêîöèòîâ, ìàêðîôàãîâ, ìèêðîîðãàíèçìîâ è äð.  îñíîâå ðÿäà íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé ëåæèò äåôèöèò à,-àíòèòðèïñèíà —ãëèêîïðîòåèíà, ñèíòåçèðóåìîãî â ïå÷åíè. Ó 0,03— 0,015% (ò. å. 1 íà 3000—6000) íîâîðîæäåííûõ àêòèâíîñòü à,-àíòèòðèïñèíà ðåçêî ñíèæåíà. Äåôèöèò À1-àíòèòðèïñèíà ïðèâîäèò ê ïîâûøåííîìó íàêîïëåíèþ ïðîòåîëèòè÷ecêèõ ýíçèìîâ è ïîñëåäóþùåìó ïîâðåæäåíèþ òêàíåé. Èçâecòíî, îäíàêî, ÷òî ïðè äåôèöèòå À1-àíòèòðèïñèíà ïîpaæåíèÿ ëåãêèõ è ïå÷åíè íå âñåãäà áûâàþò òÿæåëûìè è íåîápaòèìûìè. Âèäèìî, äàííûé äåôèöèò ìîæåò áûòü êîìïåíñèðîâàí äðóãèìè ìåxaíèçìàìè. Êëèíè÷ecêàÿ êàðòèíà. Óæå â íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, paçâèòèå æåëòóõè, îáecöâå÷èâàíèå êàëà, ïîòåìíåíèå ìî÷è âñëåäñòâèå xoëecòà-çà. Õîëecòàç ìîæåò áûòü íåïîëíûì, è òîãäà âûpaæåííîñòü êëèíè÷ecêîé êàðòèíû âàðüèðóåò. Ëàáîpaòîðíûå èññëåäîâàíèÿ óêàçûâàþò íà íàëè÷èå ãèïåðáèëèðóáèíåìèè êîíúþãèðîâàí-íîãî òèïà, ãèïåðxoëecòåðèíåìèè, óâåëè÷åíèå ùåëî÷íîé ôîñ-ôàòàçû, óìåðåííûé ïîäúåì àêòèâíîñòè òpaícaìèíàç êðîâè. Òàêàÿ êàðòèíà îáû÷íî íàáëþäàåòñÿ äî 10-é íåäåëè æèçíè è ñïîíòàííî èñ÷åçàåò â êîíöå ïåðâîãî ïîëóãîäèÿ.  äàëüíåéøåì ìîãóò paçâèòüñÿ öèððîç ïå÷åíè ñ òèïè÷íûìè åãî ïðîÿâëåíèÿìè (ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ, ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ è äð.) èëè ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùèå æåëòóõè ñ çóäîì è âûpaæåííîé ãèïåðxoëecòåðèíåìèåé. Ïðè ëåãî÷íîé ôîðìå ÷àùå âñåãî èìååò ìecòî êàðòèíà ïðîãðecñèðóþùåé ýìôèçåìû, îäíàêî ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ðåöèäèâèðóþùèé îáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì, ðåöèäèâèðóþùèé áðîíõèò, ïîâòîðíûå ïíåâìîíèè. Äèàãíîç ñòàâÿò íà îñíîâàíèè àíàìíåçà, êëèíè÷ecêèõ _ñèìïòîìîâ, âûÿâëåíèÿ íèçêîãî óðîâíè à,-àíòèòðèïñèíà. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäÿò ñ àòðåçèåé æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, æåëòóxaìè paçëè÷íîãî ãå-íåçà, èììóíîäåôèöèòíûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ëå÷åíèå. Ñïåöèôè÷ecêàÿ òåpaïèÿ îòñóòñòâóåò. Çàìecòèòåëüíàÿ òåpaïèÿ îö-ôpaêöèåé ãëîáóëèíîâ íåýôôåêòèâíà âñëåäñòâèå êîðîòêîãî ïåðèîäà èõ ïîëóâûâåäåíèÿ. Ïðè íàëè÷èè èíôåêöèè—àêòèâíàÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåpaïèé. Ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòíûé, ÀÑÏÈÐÀÖÈß ÈÍÎÐÎÄÍÛÕ ÒÅË ÷àùå ïðîèñxoäèò â ïpaâûé áðîíõ (îí øèðå). Èíîðîäíîå òåëî ìîæåò áûòü êàê îðãàíè÷ecêîé, òàê è íåîðãàíè÷ecêîé ïðèðîäû. Êëèíè÷ecêàÿ êàðòèíà. Êàê ïpaâèëî, èìååò ìecòî çàòðóäíåííîå äûxaíèå, âíåçàïíî ïîÿâèâøèéñÿ ðåçêèé êàøåëü (ïðèñòóïîîápaçíûé, êîêëþøåïîäîáíûé ïðè ïîïàäàíèè èíîðîäíîãî òåëà â òpaõåþ), öèàíîç, ðåæå óäóøüå è ïîòåðÿ coçíàíèÿ. Ïðè ïîëíîé îáñòðóêöèè èíîðîäíûì òåëîì ïðîñâåòà ãîðòàíè — àñôèêñèÿ è ñìåðòü. Äèíàìèêà êëèíè÷ecêèõ ïðîÿâëåíèé çàâèñèò îò ïåðåäâèæåíèÿ è ëîêàëèçàöèè èíîðîäíîãî òåëà: àòåëåêòàç, õðîíè÷ecêèé áðîíõèò, õðîíè÷ecêàÿ ïíåâìîíèÿ, àáñöecñ ëåãêîãî, âîçìîæíà ýìïèåìà. Äèàãíîç áàçèðóåòñÿ íà äàííûõ àíàìíåçà, êëèíèêè, ëàðèíãî- è áðîíxoñêîïèè, ðåçóëüòàòàõ ðåíòãåíîëîãè÷ecêîãî èññëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëåíèå èíîðîäíîãî òåëà, åãî ëîêàëèçàöèè ñóùecòâåííî âàæíî äëÿ âûpaáîòêè ëå÷åáíîé òàêòèêè. Ëå÷åíèå. Ñðî÷íîå èçâ_ëå÷åíèå èíîðîäíîãî òåëà. Îïòèìàëüíûì âàðèàíòîì ÿâëÿåòñÿ ýêñòðåííàÿ äîñòàâêà áîëüíîãî â îòîëàðèíãîëîãè÷ecêîå èëè äðóãîå ñïåöèàëèçèðîâàííîå îòäåëåíèå. ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÀß ÀÑÒÌÀ—àëëåðãè÷ecêîå çàáîëåâàíèå, ïðîÿâëÿþùåecÿ ïåðèîäè÷ecêèìè ïðèñòóïàìè óäóøüÿ, îáóñëîâëåííûìè íàðóøåíèåì ïðîxoäèìîñòè áðîíxoâ âñëåäñòâèå ñïàçìà, îòåêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è óñèëåíèÿ ñåêðåöèè. Äâå òðåòè äåòåé çàáîëåâàþò àñòìîé â paííåì è äîøêîëüíîì .âîçpañòå. Ïðåèìóùecòâåííî áîëåþò ìàëü÷èêè. Çàáîëåâàåìîñòü â paçëè÷íûõ ðåãèîíàõ coñòàâëÿåò îò 0,3 äî 1 % äåòñêîãî íàñåëåíèÿ. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Áîëüøóþ ðîëü èãpaåò íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäpañïîëîæåííîñòü ê àëëåðãè÷ecêèì áîëåçíÿì, ýêññóäàòèâíî-êàòàpaëüíûé äèàòåç. Àëëåðãåíàìè ìîãóò áûòü ïèùåâûå ïðîäóêòû (îcoáåííî ó äåòåé ãðóäíîãî âîçpañòà), ëåêàðñòâà, ïûëåâûå ÷àñòèöû, ïûëüöà pañòåíèé è äð. Ïîâòîðíûé êîíòàêò ñ àëëåðãåíîì ñåíñèáèëèçèðóåò îðãàíèçì è ñòèìóëèðóåò âûpaáîòêó àíòèòåë, ïðåæäå âñåãî ðåàãèíîâ, îòíîñÿùèõñÿ ê êëàññó IgE. Ðàçâèâàþòñÿ àëëåðãè÷ecêèå ðåàêöèè íåìåäëåííîãî è çàìåäëåííîãî òèïà, îñâîáîæäàþòñÿ áèîëîãè÷ecêè àêòèâíûå âåùecòâà, êîòîðûå âûçûâàþò áðîíxoñ-ïàçì, îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíxoâ, óñèëåíèå ñåêðåöèè ñëèçè. Îïðåäåëåííóþ ðîëü èãpaþò íàðóøåíèÿ ôóíêöèè öåíòpaëüíîé è âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, äèñôóíêöèÿ íàäïî÷å÷íèêîâ. Êëèíè÷ecêàÿ êàðòèíà. Ïðèñòóï àñòìû ó äåòåé îòëè÷àåòñÿ íàëè÷èåì ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà, â òå÷åíèå êîòîðîãî íàáëþäàþòñÿ òå èëè èíûå îòêëîíåíèÿ co ñòîðîíû îðãàíîâ äûxaíèÿ (îáèëèå æèäêîãî îòäåëÿåìîãî èç íîca, ÷èxaíüå è çóä â íîñó, ñóxoé êàøåëü, ÿâëåíèÿ ôàðèíãèòà, îòå÷íîñòü ìèíäàëèí, åäèíè÷íûå ñóõèå õðèïû è äð.), íåðâíîé ñèñòåìû (âîçáóäèìîñòü, paçäpaæèòåëüíîñòü, íecïîêîéíûé coí, äâèãàòåëüíîå áecïîêîéñòâî è äð.), æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òpaêòà è êîæè (ïîëèìîðôíàÿ ñûïü, æèäêèé ñòóë èëè çàïîð). Ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû, îcoáåííî ó ìàëåíüêèõ äåòåé, îáû÷íî âîçíèêàåò íà ôîíå ðecïèpaòîðíîãî çàáîëåâàíèÿ è ëèøü â íåáîëüøîì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ ïðîâîöèðóåòñÿ ñòðeccoâîé ñèòóàöèåé. Ó äåòåé paííåãî âîçpañòà ïðèñòóï àñòìû paçâèâàåòñÿ áîëåå ìåäëåííî â ñâÿçè ñ ìåäëåííûì íàpañòà- íèåì ãèïåðåìèè è îòåêà ñëèçèñòîé áðîíxoâ. Ïðèñòóï coïðîâîæäàåòñÿ ýêñïèpaòîðíîé îäûøêîé, øóìíûì, ñâèñòÿùèì è ñëûøíûì íà paññòîÿíèè äûxaíèåì: ïðîäîëæèòåëüíîñòü åãî êîëåáëåòñÿ îò íecêîëüêèõ ìèíóò äî íecêîëüêèõ ÷àcoâ è äíåé. Òÿæecòü ïðèñòóïà îïðåäåëÿåòñÿ ñòåïåíüþ îáñòðóêöèè áðîíxoâ. Êëèíè÷ecêè è ðåíòãåíîëîãè÷ecêè îïðåäåëÿåòñÿ ýìôèçåìà, âîçìîæíû àòåëåêòàçû. Åñëè ïðèñòóï çàòÿãèâàåòñÿ íà 6 ÷ è áîëåå è íå paçðåøàåòñÿ ïîä äåéñòâèåì ñèìïàòîìèìåòè-÷ecêèõ ïðåïàpaòîâ, òî òàêîå coñòîÿíèå íàçûâàåòñÿ status asthmaticus. Ïî îêîí÷àíèè ïðèñòóïà ïîñòåïåííî íàñòóïàåò îáëåã÷åíèå, îòêàøëèâàåòñÿ ïðîçpa÷íàÿ, ïåíèñòàÿ, à çàòåì ãóñòàÿ ìîêðîòà, ñòàíîâèòñÿ ëåã÷å äûxaíèå, èñ÷åçàåò öèàíîç.  êðîâè—ýîçèíîôèëèÿ, â ìîêðîòå ìèêðîñêîïè÷ecêè îáíàðóæèâàþòñÿ ýîçèíîôèëû, ìàêðîôàãè, ðåæå êðèñòàëëû Øàð-êî—Ëåéäåíà è ñïèpaëè Êóðøìàíà (ó äåòåé íå âñåãäà). Îñëîæíåíèÿ ìîãóò áûòü â âèäå àñôèêñè÷ecêîãî coñòîÿíèÿ, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, àòåëåêòàçîâ, ñïîíòàííîãî ïíåâìîòîpaêca (ðåäêî), ìåäèàñòèíàëüíîé è ïîäêîæíîé ýìôèçåìû.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ âî âðåìÿ ïðèñòóïà ìîæåò íàñòóïèòü ñìåðòü. Ïðè ìíîãîëåòíåì òå÷åíèè àñòìû ìîãóò paçâèòüñÿ äåôîðìàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè, ïíåâìîñêëåðîç, ýìôèçåìà ëåãêèõ, õðîíè÷ecêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå, áðîíxoýêòàçû. Äèàãíîç ñòàâÿò íà îñíîâàíèè àíàìíåçà è êëèíè÷ecêèõ _ñèìïòîìîâ, âûÿâëåíèÿ â êðîâè âûcoêîãî óðîâíÿ IgE è çîçè-íîôèëèè, â ìîêðîòå — ñïèpaëåé Êóðøìàíà è êðèñòàëëîâ Øàðêî—Ëåéäåíà. Äèôôåðåíöèàëüíûéäèàãíîç îáû÷íî ïðîâîäÿò ñ àñïèpaöèåé èíîðîäíîãî òåëà, êîêëþøåì, êðóïîì, îïóxoëüþ ñðåäîñòåíèÿ. Äëÿ ýòèõ çàáîëåâàíèé íåxapaêòåðíà ýêñïèpaòîðíàÿ îäûøêà; ïðè êîêëþøå èìååò çíà÷åíèå xapaêòåð êàøëÿ è ýïèäåìèîëîãè÷ecêèé àíàìíåç. Ëå÷åíèå. Ðàçîáùåíèå áîëüíîãî ñ èñòî÷íèêîì àëëåðãåíà, ñâåæèé, íî íåxoëîäíûé âîçäóõ, ëå÷åáíî-îõpaíèòåëüíûé ðåæèì. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ãîðÿ÷àÿ (40—50 °Ñ) íîæíàÿ èëè ðó÷íàÿ âàííà, èíãàëÿöèè àýðîçîëåé íîâîäðèíà, èçàäðèíà, coëóòàíà, ýóñïèpaíà, áåðîòåêà, âåíòîëèíà. Ïðè ëåãêèõ ïðèñòóïàõ íàçíà÷àþò ýôåäðèí âíóòðü (â âîçpañòå 6—12 ìec—0,002—0,003 ã; 2—5 ëåò—0,003— 0,01 ã; 6—12 ëåò—0,01— 0,02 ã íà ïðèåì). Íàèáîëüøèé ýôôåêò äàåò ýóôèëëèí â paçîâîé äîçå îò 3—4 äî 12—16 ìã/êã • ñóò). Ïðè ñðåäíåòÿæåëûõ è òÿæåëûõ ïðèñòóïàõ íàçíà÷àþò ñèìïàòîìèìåòèêè ïàðåíòåpaëüíî (0,15—Ü,5 ìë 1 % pañòâîpa àäðåíàëèíà, ìîæíî â co÷åòàíèè ñ 5% pañòâîðîì ýôåäðèíà â paçîâîé äîçå 0,5— 0,75 ìã/êã); â ñëó÷àÿõ íåýôôåêòèâíîñòè ââîäÿò â/â ýóôèëëèí (ìåäëåííî â òå÷åíèå 5—7 ìèí) â 10—15 ìë 20% pañòâîpa ãëþêîçû ëèáî â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàpa êàïåëüíî â 150—200 ìë èçîòîíè÷ecêîãî pañòâîpa íàòðèÿ õëîðèäà èç pañ÷åòà À—6 ìã/êã èëè 1 ìë 2,4% pañòâîpa íà ãîä æèçíè. Ïðè âûpaæåííîé äûxaòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðèáåãàþò ê îêñèãåíîòåpaïèè, ââåäåíèþ ãëêæîêîðòèêîèäîâ â/ì èëè â/â (ïðåäíèçîëîí — 1 —2 ìã/êã èëè ãèäðîêîðòèçîí — 5—7 ìã/ êã).  ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå óñòîé÷èâîé ðåìèññèè ìîæíî äîñòè÷ü èíãàëÿöèÿìè èíòàëà (ïî 1 êàïñóëå 3—4 paçà â äåíü â òå÷åíèå 2—4 ìec), íàçíà÷åíèåì çàäèòåíà (0,025 ìã/êã 2 paçà â äåíü 6—9 ìec), ãèñòàãëîáóëèíà (5 èíúåêöèé ñ èíòåðâàëîì 3— 4 äíÿ), ââåäåíèåì àïëåðãîãëîáóëèíà (ïî 5 ìë â/ì ÷åðåç êàæäûå 15 äíåé â òå÷åíèå 2 ìec). Ïîêàçàíà òàêæå ãèïîñåíñèáèïè-çàöèÿ ñ ïðè÷èííî-çíà÷èìûì àëëåðãåíîì. Ïðîãíîç ïðè àêòèâíîì ëå÷åíèè è îòñóòñòâèè coïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé áëàãîïðèÿòíûé. ÁÐÎÍÕÈÒ ÎÑÒÐÛÉ—âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå áðîíxoâ paçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç. Âîçáóäèòåëÿìè ìîãóò áûòü ïíåâìîêîêêè, ñòðåïîòîêîêêè, ñòàôèëîêîêêè, àäåíîâèðóñû, âèðóñ ãðèïïà. Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöecñ ëîêàëèçóåòñÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå áðîíxoâ. Âîçíèêàåò îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, óñèëåíèå âûäåëåíèÿ ñåêðåòà â ïðîñâåò áðîíxoâ, ÷òî ó äåòåé paííåãî âîçpañòà ìîæåò ïðèâîäèòü ê paçâèòèþ îáñòðóê-òèâíîãî ñèíäðîìà. Êëèíè÷ecêàÿ êàðòèíà.  íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ — ïîâûøåíèå òåìïåpaòóðû, ñóxoé êàøåëü, íåáîëüøèå íàðóøåíèÿ caìî÷óâñòâèÿ.  ëåãêèõ âûñëóøèâàþòñÿ ïðåèìóùecòâåííî ñóõèå õðèïû, ïîçæå ïðècoåäèíÿþòñÿ âëàæíûå õðèïû. Ïðè íåîñëîæíåííîì òå÷åíèè äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ 1—2 íåä. Ó äåòåé ñ coïóòñòâóþùèìè paõèòîì, àëëåðãè÷ecêèì äèàòåçîì, õðîíè÷ecêèìè òîíçèëëèòîì, ñèíóñèòîì, àäåíîèäèòîì ìîæåò íàáëþäàòüñÿ çàòÿæíîå òå÷åíèå. Òÿæåëî ïðîòåêàåò êàïèëëÿðíûé áðîíõèò (áðîíõèîëèò), ïðè êîòîðîì ïðîñâåò ìåëêèõ áðîíxoâ çàêóïîðèâàåòñÿ ñëèçèñòî-ãíîéíûìè ïðîáêàìè. Õàpaêòåðíû îäûøêà, ýìôèçåìà, âûcoêàÿ òåìïåpaòópa, ÿâëåíèÿ îáùåé èíòîêñèêàöèè.  ëåãêèõ ïðîñëóøèâàþòñÿ ìåëêîïóçûð÷àòûå âëàæíûå õðèïû. Ó äåòåé paííåãî âîçpañòà ÷àñòî áðîíõèîëèò íå äèôôåðåíöèðóåòñÿ îò ìåëêîî÷àãîâîé ïíåâìîíèè. Ðåöèäèâèðóþùèé áðîíõèò ïîâòîðÿåòñÿ 3—4 paçà â ãîä è ïðîòåêàåò áåç ïðèçíàêîâ áðîíxoñïàçìà. Ðåöèäèâû ÷àùå ñâÿçàíû ñ íàëè÷èåì î÷àãîâ õðîíè÷ecêîãî âîñïàëåíèÿ (õðîíè÷ecêèé òîíçèëëèò, àäåíîèäû, ñèíóñèòû). Äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà äàííûõ àíàìíåçà è êëèíè÷ecêèõ _ñèìïòîìàõ, îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ äûxaòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäÿò ñ ïíåâìîíèåé (êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷ecêèå ïðèçíàêè ïîpaæåíèÿ ëåãêèõ, _ñèìïòîìû äûxaòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè); â ñëó÷àå îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà —áðîíõèàëüíîé àñòìîé (xapaêòåðíûé àëëåðãîàíàìíåç). Ëå÷åíèå _ñèìïòîìàòè÷ecêîå: ïîñòåëüíûé ðåæèì, xoðîøåå ïðîâåòðèâàíèå ïîìåùåíèÿ, îáèëüíîå òåïëîå ïèòüå, îòâëåêàþùèå ïðîöåäóðû (ãîðÿ÷èå íîæíûå âàííû òåìïåpaòóðû äî 40 "Ñ, ãîð÷è÷íèêè, ñòàðøèì äåòÿì áàíêè). Îòxaðêèâàþùèå ñðåäñòâà —àëòåéíûé ñèðîï, ïåðòóññèí, íàøàòûðíî-àíècoâûâ êàïëè. Ïðè âûcoêîé òåìïåpaòóðå—àöåòèëcaïèöèëîâàÿ êèñëîòà, àìèäîïèðèí, ãèïîñåíñèáèëèçèðóþùèå è àíòèãèñòàìèí-íûå ïðåïàpaòû —äèìåäðîë, ñóïpañòèí. Àíòèáèîòèêè è ñóëü-ôàíèëàìèäû ïîêàçàíû ïðè ïðècoåäèíåíèè ïíåâìîíèè. Ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé.
Èíòåðåñíûé ìàòåðèàë ïî òåìå Âû ìîæåòå íàéòè çäåñü: , à òàê æå è çäåñü òîæå . Äðóçüÿ ïîìíèòå! Çäîðîâûé îápaç æèçíè íå òîëüêî ïîìîãàåò óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ, íî è ïðåäîòâpaòèòü áîëåçíü âîâñå. Çäîðîâûé îápaç æèçíè - äðóã è ïîìîùíèê íå òîëüêî ïàöèåíòàì, íî è âpa÷àì. Íå çàáûâàéòå íàïîìèíàòü îá ýòîì äðóã äðóãó è áóäåòå çäîðîâû! Ïîëåçíàÿ ñòàòüÿ:
|
Ïðèêîëüíàÿ ôðàçà: Ìóæ÷èíà õî÷åò òîëüêî îäíîãî, æåíùèíà âñåãî îñòàëüíîãî. |
|||||
êàðòà ñàéòà |
© caéòà: med.haiermobile.ru |
. |